Про беременность
Предоставляем актуальную информацию и советы, которые помогут будущим матерям и их близким лучше понять и поддерживать процесс беременности.
Что такое прегравидарная подготовка?
Сейчас многие пары начинают осознавать, что такое серьезное событие как появление на свет нового человека, должно быть тщательно спланировано. Подготовка как минимум за три месяца, а лучше за полгода или год, помогает избежать большинства проблем, которые могут нанести урон здоровью будущего ребенка.
Прегравидарная подготовка – это комплекс действий, состоящий из диагностики, профилактики и, если потребуется, лечения, который готовит будущих родителей к зачатию, вынашиванию ребенка и родам.
Когда говорят о беременности, часто предполагают, что подготовка будет затрагивать исключительно женщину. Между тем, для мужчины, который не только участвует в зачатии (передавая ребенку свой генетический материал наравне с женщиной), но и полноценно психологически проходит с будущей мамой все этапы беременности, также предусмотрен ряд мер по подготовке.
Прегравидарная подготовка – это комплекс действий, состоящий из диагностики, профилактики и, если потребуется, лечения, который готовит будущих родителей к зачатию, вынашиванию ребенка и родам.
Когда говорят о беременности, часто предполагают, что подготовка будет затрагивать исключительно женщину. Между тем, для мужчины, который не только участвует в зачатии (передавая ребенку свой генетический материал наравне с женщиной), но и полноценно психологически проходит с будущей мамой все этапы беременности, также предусмотрен ряд мер по подготовке.
Подготовкой женщин занимается врач-акушер-гинеколог, мужчин – врач-уролог-андролог. Обычно прегравидарная подготовка супружеской пары к беременности происходит в три этапа:
1
Оценка здоровья будущих родителей
Анализы крови и мочи, в том числе на гепатит, ВИЧ, ЗППП, осмотр у терапевта, посещение стоматолога и других специалистов и консультацию у генетика.
Таким образом мужчина и женщина могут привести в порядок свое здоровье и принять меры по предотвращению генетических рисков для будущего ребенка. Кроме того, некоторые заболевания, протекающие у мужчины бессимптомно, могут передаться партнерше и будут препятствовать зачатию, вызывать нарушения развития эмбриона.
В этот период можно провести необходимое вакцинирование, предварительно обсудив с врачом, через какое время после процедуры можно будет планировать зачатие.
Таким образом мужчина и женщина могут привести в порядок свое здоровье и принять меры по предотвращению генетических рисков для будущего ребенка. Кроме того, некоторые заболевания, протекающие у мужчины бессимптомно, могут передаться партнерше и будут препятствовать зачатию, вызывать нарушения развития эмбриона.
В этот период можно провести необходимое вакцинирование, предварительно обсудив с врачом, через какое время после процедуры можно будет планировать зачатие.
2
Запланированное
зачатие
зачатие
За три месяца до зачатия, когда физически и мужчина, и женщина здоровы, а хронические заболевания (если они были) переведены в фазу ремиссии, начинается процесс подготовки к самому зачатию. Он включает постепенный отказ от вредных привычек, нормализацию веса (если необходимо), регулярные физические нагрузки или прогулки, обязательный прием некоторых витаминов и минералов для укрепления репродуктивной системы. Цель этого этапа – максимально повысить вероятность зачатия.
Физические упражнения и прогулки улучшают кровообращение в органах малого таза мужчин и женщин, тем самым благоприятно влияя на работу репродуктивной системы. Изменение питания и переход на более здоровые принципы (готовка на пару или в духовке, отказ от полуфабрикатов, гриля, фаст-фуда, копченой и жирной пищи, увеличение в рационе овощей и легкоусвояемых нежирных сортов мяса и рыбы) дается легче, когда он происходит постепенно, а не сразу. Здесь важно отметить, что правильная еда нужна и женщине, и мужчине.
Витаминно-минеральные комплексы тоже следует принимать обоим партнерам.
Физические упражнения и прогулки улучшают кровообращение в органах малого таза мужчин и женщин, тем самым благоприятно влияя на работу репродуктивной системы. Изменение питания и переход на более здоровые принципы (готовка на пару или в духовке, отказ от полуфабрикатов, гриля, фаст-фуда, копченой и жирной пищи, увеличение в рационе овощей и легкоусвояемых нежирных сортов мяса и рыбы) дается легче, когда он происходит постепенно, а не сразу. Здесь важно отметить, что правильная еда нужна и женщине, и мужчине.
Витаминно-минеральные комплексы тоже следует принимать обоим партнерам.
3
Диагностика беременности
Предполагает диагностику ранней беременности. Чем раньше женщина узнает о зарождении новой жизни и чем быстрее обратится в клинику после зачатия ребенка, встанет на учет, тем лучше. Анализы помогут определить проблемы и патологии в течении беременности, вовремя принять необходимые меры.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.
Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.
Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.
Жалобы, характерные для нормальной беременности
- Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
- Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
- Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).
- Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.
- Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
- Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.
- Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.
- Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
- Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
- Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.
- Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.
Лабораторные диагностические исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование:
1) уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
2) на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
3) на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
4) на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре.
5) на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах.
6) на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель.
7) на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые.
8) на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
1) уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
2) на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
3) на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
4) на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре.
5) на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах.
6) на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель.
7) на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые.
8) на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
9) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите. Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности.
10) на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
11) на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.
12) на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
13) на проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена.
14) на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами. Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.
15) на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
16) на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности. Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче.
17) на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
10) на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
11) на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.
12) на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
13) на проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена.
14) на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами. Исследование коагулограммы включает: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.
15) на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
16) на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности. Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче.
17) на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.
Инструментальные диагностические исследования
Рекомендовано провести беременной пациентке:
1) измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м
2) УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики ( УЗи скрининг 1-го триместра), для определения срока беременности , проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности. УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации ≥7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.
3) УЗИ плода (УЗ скрининг 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную . Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.
4) Направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
5) Направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели. К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.
6) Направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели.
7) Направлять на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
1) измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м
2) УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики ( УЗи скрининг 1-го триместра), для определения срока беременности , проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности. УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации ≥7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.
3) УЗИ плода (УЗ скрининг 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную . Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.
4) Направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода. Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.
5) Направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели. К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.
6) Направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели.
7) Направлять на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.
Инструментальные диагностические исследования
Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу-терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу офтальмологу при 1-м визите). Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии.
Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/ партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/ партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.
Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРРА) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией. Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель.
Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра. Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного. Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель.
Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет ≥1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.
Немедикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности
Беременной пациентке с жалобами:
Беременной пациентке с жалобами:
- на тошноту и рвоту должны быть даны рекомендации по соблюдению диеты. Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
- на изжогу должны быть даны рекомендации по избеганию положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдению диеты; ношению свободной одежды, не давящей на область желудка. Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.
- на запоры и геморрой во время беременности должны быть даны рекомендации по увеличению двигательной активности и модификация рациона питания. Модификация рациона питания включает путем добавление к пище пищевых волокон.
- на варикозное расширение вен нижних конечностей должны быть даны рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача сосудистого хирурга. Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке могут быть назначены сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.
- на боль в спине должны быть даны рекомендации по соблюдению режима физической активности. Соблюдение режима физической активности включает плавание, массаж и физические упражнения.
- на боль в лобке вследствие развития симфизита должны быть даны рекомендации по ношению бандажа и использованию локтевых костылей при движениях.
Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности
Беременной пациентке с жалобами:
Беременной пациентке с жалобами:
- на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды), при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни могут быть также назначены обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения.
- на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров рекомендовано назначить антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин).
- при выявлении бессимптомной бактериурии рекомендовано назначить пероральный курс антибактериальной терапии.
Назначение витаминов и пищевых добавок Беременной пациентке рекомендовано назначить:
Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить: пероральный прием витамина D3 (АТХ Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).
|
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ. Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, ГСД, гипертензивных расстройств, преждевременных родов, оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбоэмболических осложнений. Беременные с ИМТ≤20 кг/м составляют группу высокого риска задержки роста плода.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родов и перинатальной смертности.
Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.
Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов: тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения (169–171). Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском преждевременных родов, гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.
Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск преждевременных родов и перинатальной смертности.
Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища.
Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов: тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения (169–171). Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина.
Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.
Питание во время беременности
Рациональное питание женщины в период беременности оказывает программирующее влияние на развитие ребенка, состояние его здоровья при рождении и в последующие этапы жизни. Адекватное питание матери в прегравидарный период и во время беременности влияет на: размер плаценты, которая отвечает за доставку питательных веществ, ее "работоспособность», рост и развитие плода, склонность ребенка к ожирению и неинфекционным заболеваниям.
Неполноценное питание женщины во время беременности способствует развитию анемии, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, преэклампсии, следовательно, и перинатальной патологии.
Женщинам, готовящимся к зачатию, рекомендуется в течение 3 месяцев прегравидарной подготовки и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты в дозировке 400–800 мкг/сут., а также с учетом йоддефицитной зоны в Тюменской области – препараты йода (калия йодид) в дозировке 200 мкг/сут весь период беременности и лактации. Также, до зачатия желательно получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут.
Неполноценное питание женщины во время беременности способствует развитию анемии, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, преэклампсии, следовательно, и перинатальной патологии.
Женщинам, готовящимся к зачатию, рекомендуется в течение 3 месяцев прегравидарной подготовки и как минимум на протяжении I триместра беременности принимать фолаты в дозировке 400–800 мкг/сут., а также с учетом йоддефицитной зоны в Тюменской области – препараты йода (калия йодид) в дозировке 200 мкг/сут весь период беременности и лактации. Также, до зачатия желательно получать витамин D в дозе 600–800 МЕ/сут.
Особые потребности женщины в количестве нутриентов с учетом необходимости обеспечения роста и развития плода, роста и функционирования плаценты:
1
I триместр беременности
Рост энергозатрат женщины относительно незначителен.
Основным условием правильного питания в этот период является достаточное разнообразие рациона и включение в него всех групп продуктов, а также обогащение его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
Изменения аппетита и пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом, желание есть мел, скорлупу яиц и др.) требуют пристального внимания и обеспечения женщин всеми необходимыми пищевыми веществами путем индивидуального подбора продуктов и блюд.
Основным условием правильного питания в этот период является достаточное разнообразие рациона и включение в него всех групп продуктов, а также обогащение его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.
Изменения аппетита и пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом, желание есть мел, скорлупу яиц и др.) требуют пристального внимания и обеспечения женщин всеми необходимыми пищевыми веществами путем индивидуального подбора продуктов и блюд.
2
II и III триместры беременности
Существенная потребность в энергии и пищевых веществах, обусловленная увеличением размеров плода и необходимостью его дополнительного обеспечения пищевыми веществами и энергией, а также ростом плаценты.
При построении рационов питания следует повышать содержание в них белка, кальция, железа, растительных волокон и, напротив, ограничивать потребление соли и жидкости.
При построении рационов питания следует повышать содержание в них белка, кальция, железа, растительных волокон и, напротив, ограничивать потребление соли и жидкости.
-
Важным принципом построения рациона здорового питания является его персонализация, которая зависит от генетических и возрастных особенностей, состояния пищевого статуса, и в частности, физического развития. Более детальную информацию о питании, может получить каждая беременная женщина на приеме у участкового акушера-гинеколога.
Вакцинация во время беременности
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. Вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.
При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.
Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин.
Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации.
Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.
Данные основаны на значительном уменьшении распространённости, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рождённых ими младенцев.
Беременную необходимо направлять на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции с использованием вакцины ГАМК-Ковид-ВАК в сроке беременности с 22 недель и до родов.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. Вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.
При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины.
Беременной пациентке противопоказано назначение живых вакцин.
Беременная пациентка подписывает информированное добровольное согласие на проведение вакцинации.
Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.
Данные основаны на значительном уменьшении распространённости, тяжести течения и последствий гриппа у беременных женщин с потенциальной пользой для рождённых ими младенцев.
Беременную необходимо направлять на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции с использованием вакцины ГАМК-Ковид-ВАК в сроке беременности с 22 недель и до родов.
Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации. Вакцинацию не желательно проводить в I триместре беременности. А вот во II и III триместрах можно и даже нужно.
Роды
Показания к кесареву сечению
Определение показаний к родоразрешению путем Кесарева сечения (далее по тексту КС).
В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:
Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
В неотложном порядке:
Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
Если у Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения
Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.
В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.
Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.
Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
Определение показаний к родоразрешению путем Кесарева сечения (далее по тексту КС).
В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:
- при врастании плаценты.
- при неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от паритета, готовности родовых путей (наличия или отсутствия кровотечения, фазы родов.
- при предлежании сосудов плаценты.
- при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия.
- при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС.
- при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500г).
- при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600г.
- Рождение плода <2500 г или > 3600 г в тазовом предлежании не является нарушением клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с тазовым предлежанием носит рекомендательный характер и зависит от паритета женщины и акушерской ситуации.
- при устойчивом поперечном положении плода.
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).
Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
В неотложном порядке:
Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.
- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.
- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.
- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.
- при клинически узком тазе.
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
- при приступе эклампсии в родах.
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).
Если у Вас были выявлены показания для оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения
Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.
В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.
Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.
Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
- Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
- Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
- Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
- Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
- Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
- Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
- Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
- Очень редко - смерть (1 женщина на 12 000 операций).
Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
Показания к кесареву сечению
Определение показаний к родоразрешению путем Кесарева сечения (далее по тексту КС).
В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:
Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
В неотложном порядке:
Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.
В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.
Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.
Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
В плановом порядке родоразрешение путем КС рекомендовано при:
- при врастании плаценты.
- при неполном предлежании плаценты на расстоянии 2 см и менее от внутреннего зева родоразрешение чаще проводится путем КС, однако возможно родоразрешение через естественные родовые пути в зависимости от паритета, готовности родовых путей (наличия или отсутствия кровотечения, фазы родов.
- при предлежании сосудов плаценты.
- при следующих предшествующих операциях на матке: два и более КС; миомэктомия.
- при наличии одного рубца на матке и категорическом отказе пациентки от родоразрешения через естественные родовые пути возможно родоразрешение путем КС.
- при предполагаемых крупных размерах плода (≥ 4500г).
- при тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600г.
- Рождение плода <2500 г или > 3600 г в тазовом предлежании не является нарушением клинических рекомендаций. Оперативное родоразрешение женщин с тазовым предлежанием носит рекомендательный характер и зависит от паритета женщины и акушерской ситуации.
- при устойчивом поперечном положении плода.
- при дистоции плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения).
Родоразрешение путем КС рекомендовано при ВИЧ инфекции при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.
- при некоторых аномалиях развития плода (гастрошизис, омфалоцеле, крестцово-копчиковая тератома больших размеров).
- при соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).
В неотложном порядке:
Рекомендовано при преэклампсии тяжелой степени, HELLP синдроме при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути).
- при некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающихся дистрессом плода.
- при отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином.
- при хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам.
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию (может быть использован увлажненный #кислород и/или быстрое введение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс, и/или смена положения тела и/или острый токолиз (гексопреналин**) или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.
- при любом варианте предлежания плаценты с кровотечением.
- при прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
- при угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки.
- при дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата.
- при клинически узком тазе.
- при выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании.
- при приступе эклампсии в родах.
- при агонии или внезапной смерти женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).
Для родоразрешения Вас заблаговременно госпитализируют в акушерский стационар. В случае начала родовой деятельности или разрыва плодных оболочек до предполагаемой даты родоразрешения, Вам необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в акушерский стационар.
В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации. При плановой госпитализации Вы будете должны отказаться от приема пищи за 8 часов, и прозрачных жидкостей – за 2 часа до планируемого родоразрешения. К прозрачным жидкостям относятся вода, фруктовый сок без мякоти, газированные напитки, чай и кофе.
Перед операцией Вас проконсультируют врач-акушер-гинеколог и врач-анестезиолог-реаниматолог. Вы будете обязаны сообщить врачам обо всех известных Вам проблемах, связанных с Вашим здоровьем, наследственностью, аллергических реакциях, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами в настоящее время и в прошлом. Врач-анестезиолог-реаниматолог выберет наиболее подходящий для Вас вид обезболивания во время операции. Перед операцией Вам будет необходимо надеть на ноги компрессионный трикотаж для профилактики тромбоэмболических осложнений, который Вы будете носить на протяжении всего послеоперационного периода. Вы будете должны удалить волосы с области предполагаемого разреза (промежность, лобок, нижняя часть живота). Также перед операцией Вам проведут антибиотикопрофилактику для снижения риска гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений.
В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции.
Вы должны быть осведомлены, что во время операции могут возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и переливания препаратов, влияющих на кроветворение и кровь.
В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния. В послеоперационном периоде Вам продолжат обезболивание, будет предложена ранняя активизация для снижения риска послеоперационных осложнений: раннее присаживание в кровати и вставание, обычно, в 1-е сутки после родов. Прием прозрачных жидкостей возможен сразу после родоразрешения, прием пищи – через несколько часов после родов.
Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее прикладывание: во время операции или сразу после нее.
Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение рассасывающегося шовного материала.
После выписки из стационара Вы должны будете соблюдать лечебно-охранительный режим на протяжении первых месяцев: ограничение подъема тяжестей (>5 кг), воздержание от половой жизни, а при ее возобновлении – использование методов контрацепции по рекомендации Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога, ограничение физической нагрузки. Вы должны будете посетить Вашего лечащего врача-акушера-гинеколога через 1-1,5 месяца после родоразрешения. Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после контрольного УЗИ с оценкой состояния рубца.
Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в послеоперационном периоде:
- Очень часто - повторное кесарево сечение при последующих родоразрешениях (1 случай на каждые 4 операции).
- Часто - боль в ране и дискомфорт в животе в первые несколько месяцев после операции (9 случаев на каждые 100 операций).
- Часто - повторная госпитализация, послеродовая инфекция (5-6 случаев на 100 операций).
- Часто – травмы плода, например, рассечение кожи скальпелем (2 случая на 100 операций).
- Не часто - повторная операция в послеоперационном периоде, госпитализация в отделение интенсивной терапии (5-9 случаев на 1000 операций).
- Не часто - разрыв матки в последующей беременности/родах, предлежание и врастания плаценты, кровотечение (1-8 случаев на 1000 операций).
- Редко - тромботические осложнения, повреждения мочевого пузыря, повреждение мочеточника во время операции (1-5 случаев на 1000 операций).
- Очень редко - смерть (1 женщина на 12 000 операций).
Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации.
Обезболивание родов
Мы постарались «собрать» в одном месте все вопросы по поводу обезболивания родов, которые обычно будущие мамы задают своим врачам.
Обезболивание при естественных родах и кесаревом сечении называется по-разному. Есть два термина: аналгезия и анестезия.
Аналгезия — это частичное обезболивание при сохранении других ощущений. При естественных родах для того, чтобы сгладить болевой синдром при схватках, уменьшить или вообще его убрать, применяется эпидуральная анальгезия, т. е. устранение боли, обезболивание. При этом женщина полностью участвует в родах. Метод обезболивания контролируемый, подачу анестетика можно уменьшать или увеличивать через специальный катетер.
Анестезия — это подавление всех видов чувствительности. Если речь идет об оперативном родоразрешении — выполняется эпидуральная или спинальная анестезия. Женщина теряет чувствительность «ниже пояса» абсолютно на все то время, пока проводится операция.
Аналгезия — это частичное обезболивание при сохранении других ощущений. При естественных родах для того, чтобы сгладить болевой синдром при схватках, уменьшить или вообще его убрать, применяется эпидуральная анальгезия, т. е. устранение боли, обезболивание. При этом женщина полностью участвует в родах. Метод обезболивания контролируемый, подачу анестетика можно уменьшать или увеличивать через специальный катетер.
Анестезия — это подавление всех видов чувствительности. Если речь идет об оперативном родоразрешении — выполняется эпидуральная или спинальная анестезия. Женщина теряет чувствительность «ниже пояса» абсолютно на все то время, пока проводится операция.
При анестезии боль совсем не чувствуется, потому что происходит потеря всех видов чувствительности. При аналгезии отсутствует болевой синдром, а двигательная активность и тактильная чувствительность сохраняются.
Да, но применяются они в разных случаях. Например, мы принимаем естественные роды, обезболивая их с помощью эпидуральной анальгезии. Но если в процессе возникнут разного рода проблемы, например, дистресс плода, т. е. состояние, которое возникает при недостаточном поступлении кислорода к младенцу, или изменится окраска околоплодных вод, или по другим причинам, то акушерская бригада примет решение о проведении операции — тогда проводится эпидуральная анестезия: пациентку переведут в операционную, подключат к соответствующим следящим за ее состоянием аппаратам, и в катетер, который поставили ранее и вводили туда препарат для аналгезии, будем вводиться тот же препарат, но в другой, более высокой концентрации.
Да, они отличаются, но принцип обезболивания один: пунктируется эпидуральное пространство, через иглу вводится катетер, через который вводится анестетик. При спинальной анестезии пунктируется спинальное, или интратекальное пространство, и с помощью иглы вводится местный анестетик, но в другой концентрации. В настоящее время применяется и эпидуральная, и спинальная анестезия. При кесаревом сечении (плановом и экстренном), как правило, применяется спинальная анестезия, потому что она быстрее и эффективнее.
Могут, если есть противопоказания. Есть абсолютные противопоказания, например, непереносимость местных анестетиков, нарушения в системе гемостаза, то есть в системе свертывания крови, при продолжающихся кровотечениях. Кроме того, при всех видах шока — при массивной кровопотере (геморрагический шок) или массивной потере жидкости (гиповолемический шок).
Если нет никаких противопоказаний, то в любой момент, кроме уже полного раскрытия шейки матки. В этом случае это уже слишком поздно, и анестезия делаться не будет, чтобы не замедлить процесс родоразрешения.
Безопасно. Сегодня нет такого наркоза, который можно «не перенести». К тому же, современные препараты безвредны для матери и ребенка.
Общую анестезию применяют тогда, когда противопоказана регионарная (локальная) анестезия, т. е. спинальная или эпидуральная. Также принимается во внимание желание пациентки. Выбор метода обезболивания всегда происходит в беседе с врачом-анестезиологом-реаниматологом с учетом всех ЗА и ПРОТИВ. И да, на любой вид вмешательства, в том числе и обезболивание, дается письменное согласие пациентки после того, как ей разъяснены все особенности вмешательства, преимущества и риски.
Да, безопасен и это подтверждено многочисленными исследованиями: ни здоровье, ни умственные способности детей впоследствии не страдают.
Да, может, такое бывает и это не является внештатной ситуацией. В этом случае врачи переходят на другой вид анестезии: например, если эпидуральная неэффективна, то мы можем перейти на спинальную анестезию, и она, как правило, очень эффективная. Если и спинальная анестезия не подействовала, что крайне маловероятно, то проводится операция под общим наркозом.
При естественных родах у пациентки происходит уменьшение болевого синдрома при схватках. Сама пациентка это почувствует и сможет отдохнуть во время схваток и даже поспать. При КС есть определенные показатели, по которым врач-анестезиолог-реаниматолог ориентируется об эффективности действия анестезии. Это специальные пробы.
Вы обсудите этот вопрос с вашим врачом, который будет вести роды.
Если планируется кесарево сечение, то врач беседует с пациенткой накануне операции, подробно обсуждая показания и противопоказания к тому или иному виду обезболивания.
Если планируется кесарево сечение, то врач беседует с пациенткой накануне операции, подробно обсуждая показания и противопоказания к тому или иному виду обезболивания.
Ровно столько, сколько это необходимо, поскольку это регулируемый процесс: в катетер вводится небольшая доза препарата и затем подключается инфузомат, по которому дозированно поступает определённое количество анестетика с определённой скоростью. Доза рассчитывается в зависимости от роста и веса пациентки. Весь процесс строго регулируется. Полного отключения аналгезии в процессе родов не происходит: когда наступает полное раскрытие, как правило, уменьшается доза вводимого препарата, чтобы потуги были не такими болезненными.
Если проводится эпидуральная аналгезия, то увеличивается доза обезволивающего препарата, и после того, как врач-анестезиолог-реаниматолог убедился, что она эффективно обезболила, врач-акушер-гинеколог накладывает швы. Если эпидуральная аналгезия не применялась, то внутривенно вводятся обезболивающие препараты, и пока они действуют, проводятся необходимые манипуляции.
Питание во время лактации
С рождением малыша жизнь мамы меняется кардинально: новый режим дня и новые обязанности. Теперь большая часть вашего времени сосредоточена на одном крохотном человечке в его новом доме.
Каждая мама знает, что грудное молоко - идеальный продукт для новорождённого ребенка. Но во многом его польза зависит от рациона питания кормящей мамы. Какие продукты выбрать, как их приготовить и в каком количестве употреблять?
В период грудного вскармливания лучше отдавать предпочтение сезонным свежим овощам и фруктам зеленого цвета, молочным продуктам с низким процентом жирности (исключая цельное коровье молоко), диетическому мясу. В начале лактации ограничить себя в дрожжевой и сладкой выпечке, отдавая предпочтение галетному печенью и хлебу с отрубями.
Каждая мама знает, что грудное молоко - идеальный продукт для новорождённого ребенка. Но во многом его польза зависит от рациона питания кормящей мамы. Какие продукты выбрать, как их приготовить и в каком количестве употреблять?
В период грудного вскармливания лучше отдавать предпочтение сезонным свежим овощам и фруктам зеленого цвета, молочным продуктам с низким процентом жирности (исключая цельное коровье молоко), диетическому мясу. В начале лактации ограничить себя в дрожжевой и сладкой выпечке, отдавая предпочтение галетному печенью и хлебу с отрубями.
Кормящая мама ест за двоих?
Средняя суточная норма женщины в день 2000 ккал. Норму кормящей мамы, прибавив ежедневные заботы: уход за ребенком, уборка, стирка и т. д.; необходимо увеличить на 500-700 ккал. Из этого следует: важно не сколько съела продуктов кормящая мама за день, а в том, что она ест.
Не бойтесь испортить фигуру, выработка молока - сложный процесс, требующий большого количества энергии. Поэтому не переедая и сохраняя физическую активность (а с выполнением домашних дел это невозможно), накопления лишнего веса во время лактации не будет.
В первый месяц необходимо особенно тщательно отбирать продукты. Они должны быть свежими, без консервантов, красителей и усилителей вкуса (можно: мясо индейки, курицы, телятины - в тушеном, запеченном (в рукаве), пареном виде, нежирная рыба (треска, окунь), гречка, рис - в малом количестве (риск запоров), ячневая, пшенная, пшеничная каши, в небольшом виде макаронные изделия, исключительно твердых сортов пшеницы, кабачок, тыква, мясные, нежирные бульоны (первый бульон сливать), бананы, яблоки и груши (в первые дни - в запеченном виде), некрепкий черный и зеленый чай, нежирный творог, сметана, сыр и кефир, галетные печенья и без дрожжевая выпечка, хлеб серый с отрубями и белый подсушенный (но не увлекайтесь), отвары трав: чабрец, мелисса, полевой хвощ, мята, тысячелистник, календула, крапива). Постепенно, с увеличением возраста малыша можно расширять свой рацион.
Не рекомендуемые продукты для кормящих в первые 6 месяцев лактации: копченые, колбасные изделия, газированные, сладкие напитки, шоколад, конфеты, торты, картофель и макароны в большом количестве, цитрусовые, арбуз, дыня, клубника, персики, йогурты и творог с добавками, сахар и соль в большом количестве, жирные, жареные блюда, майонез, кетчуп, соусы, бобовые, сгущённое молоко, цельное молоко (только в блюда), варенье и джемы, кофе, алкоголь, энергетики, виноград, морепродукты, сырые овощи, кукурузные палочки, магазинная выпечка и печенье с консервантами, домашняя консервация с уксусом.
Общие правила питания кормящих мам:
Не бойтесь испортить фигуру, выработка молока - сложный процесс, требующий большого количества энергии. Поэтому не переедая и сохраняя физическую активность (а с выполнением домашних дел это невозможно), накопления лишнего веса во время лактации не будет.
В первый месяц необходимо особенно тщательно отбирать продукты. Они должны быть свежими, без консервантов, красителей и усилителей вкуса (можно: мясо индейки, курицы, телятины - в тушеном, запеченном (в рукаве), пареном виде, нежирная рыба (треска, окунь), гречка, рис - в малом количестве (риск запоров), ячневая, пшенная, пшеничная каши, в небольшом виде макаронные изделия, исключительно твердых сортов пшеницы, кабачок, тыква, мясные, нежирные бульоны (первый бульон сливать), бананы, яблоки и груши (в первые дни - в запеченном виде), некрепкий черный и зеленый чай, нежирный творог, сметана, сыр и кефир, галетные печенья и без дрожжевая выпечка, хлеб серый с отрубями и белый подсушенный (но не увлекайтесь), отвары трав: чабрец, мелисса, полевой хвощ, мята, тысячелистник, календула, крапива). Постепенно, с увеличением возраста малыша можно расширять свой рацион.
Не рекомендуемые продукты для кормящих в первые 6 месяцев лактации: копченые, колбасные изделия, газированные, сладкие напитки, шоколад, конфеты, торты, картофель и макароны в большом количестве, цитрусовые, арбуз, дыня, клубника, персики, йогурты и творог с добавками, сахар и соль в большом количестве, жирные, жареные блюда, майонез, кетчуп, соусы, бобовые, сгущённое молоко, цельное молоко (только в блюда), варенье и джемы, кофе, алкоголь, энергетики, виноград, морепродукты, сырые овощи, кукурузные палочки, магазинная выпечка и печенье с консервантами, домашняя консервация с уксусом.
Общие правила питания кормящих мам:
- питаемся по аппетиту
- пища должна быть разнообразной
- пить по жажде
- слушаем свой организм
Нормы питьевого режима во время грудного вскармливания:
Для поддержания оптимального водного баланса и жизненных функций организма женщины необходимо пить не меньше 2 литров качественной питьевой воды в день. В зависимости от времени года и особенностей потоотделения эта норма может меняться. Во время кормления грудью вырабатывается приблизительно 1-1.5 л. молока (в зависимости от возраста малыша).
Как вводить новый продукт?
Главное правило: каждый новый продукт вводить по одному и в малом количестве (иначе риск бессонной ночи), раз в два-три дня. И смотреть за реакцией вашего малыша, при обнаружении: кожных высыпаний (аллергии), вздутия живота (коликов), любого изменение стула, отрыжки; введение нового продукта лучше отложить на следующий месяц. Если описанных симптомов не обнаружено, новый продукт можно оставить в рационе.
Рациональное питание кормящей женщины играет ключевую роль в обеспечении гармоничного роста, физического и нервно-психического развития детей, их устойчивости к воздействию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды, а также закладывает фундамент хорошего здоровья как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы.
За время лактации постепенно вся ваша семья перейдет на правильное и здоровое питание.
За более подробной информацией по питанию в период лактации, особенностями и рационом питания для кормящей мамы в определенные месяцы жизни ребенка, обращайтесь на прием к своему акушеру-гинекологу. Мы с удовольствием вам расскажем! Будьте здоровы!
Рациональное питание кормящей женщины играет ключевую роль в обеспечении гармоничного роста, физического и нервно-психического развития детей, их устойчивости к воздействию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды, а также закладывает фундамент хорошего здоровья как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы.
За время лактации постепенно вся ваша семья перейдет на правильное и здоровое питание.
За более подробной информацией по питанию в период лактации, особенностями и рационом питания для кормящей мамы в определенные месяцы жизни ребенка, обращайтесь на прием к своему акушеру-гинекологу. Мы с удовольствием вам расскажем! Будьте здоровы!
Преимущества грудного вскармливания
Грудное молоко — идеальная пища для малыша первого года жизни. Белки, жиры, минеральные вещества и витамины усваиваются лучше всего при кормлении грудным молоком.
Энергетическая ценность (калорийность) грудного молока полностью удовлетворяет потребность новорожденного в энергии. Грудное молоко содержит ферменты, гормоны и другие, биологически активные вещества, которые исключительно важны для роста и развития младенца.
Грудное молоко содержит уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин, А, лактоферрин, лизоцим).
Грудное вскармливание формирует правильный прикус при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.
В последующем у детей реже развиваются ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония.
Так же немаловажно, что вскармливание грудным молоком обеспечивает тесный эмоциональный и психологический контакт малыша с мамой.
И, наконец, грудное молоко не надо готовить — оно всегда готово к употреблению, оптимальной температуры, стерильно.
Энергетическая ценность (калорийность) грудного молока полностью удовлетворяет потребность новорожденного в энергии. Грудное молоко содержит ферменты, гормоны и другие, биологически активные вещества, которые исключительно важны для роста и развития младенца.
Грудное молоко содержит уникальный состав иммунных факторов (секреторный иммуноглобулин, А, лактоферрин, лизоцим).
Грудное вскармливание формирует правильный прикус при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.
В последующем у детей реже развиваются ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, гипертония.
Так же немаловажно, что вскармливание грудным молоком обеспечивает тесный эмоциональный и психологический контакт малыша с мамой.
И, наконец, грудное молоко не надо готовить — оно всегда готово к употреблению, оптимальной температуры, стерильно.
Преимущества грудного вскармливания для организма мамы
1. Грудное вскармливание ускоряет процесс эффективного сокращения матки.
2. Позволяет быстрее вернуться к массе тела, которая была до беременности.
3. Уменьшает риск развития рака яичника и молочной железы.
4. Предохраняет от новой беременности.
5. Дает матери ощущение духовного покоя.
6. Грудное вскармливание экономит семейный бюджет.
Лактация — это процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека и млекопитающих животных. Секретировать может только молочная железа, прошедшая за время беременности определенные стадии развития.
Выработке грудного молока способствует гормон пролактин, а оттоку молока — окситоцин.
Первые 2 — 3 дня после родов вырабатывается молозиво.
Грудное молоко появляется на 3 — 4 день после родов. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800 — 1000 мл молока в сутки.
Размер и форма молочной железы, количество съеденной пищи и выпитой жидкости на выработку грудного молока НЕ влияют.
Лактационный криз — периодическое физиологическое уменьшение выработки грудного молока у кормящей женщины (1 раз в месяц/квартал).
2. Позволяет быстрее вернуться к массе тела, которая была до беременности.
3. Уменьшает риск развития рака яичника и молочной железы.
4. Предохраняет от новой беременности.
5. Дает матери ощущение духовного покоя.
6. Грудное вскармливание экономит семейный бюджет.
Лактация — это процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека и млекопитающих животных. Секретировать может только молочная железа, прошедшая за время беременности определенные стадии развития.
Выработке грудного молока способствует гормон пролактин, а оттоку молока — окситоцин.
Первые 2 — 3 дня после родов вырабатывается молозиво.
Грудное молоко появляется на 3 — 4 день после родов. С каждым последующим днем количество молока увеличивается. При достаточной лактации выделяется около 800 — 1000 мл молока в сутки.
Размер и форма молочной железы, количество съеденной пищи и выпитой жидкости на выработку грудного молока НЕ влияют.
Лактационный криз — периодическое физиологическое уменьшение выработки грудного молока у кормящей женщины (1 раз в месяц/квартал).
Увеличению лактации способствуют:
1. Частые прикладывания к груди (1 раз в час-полтора, в отдельных случаях еще чаще).
2. Исключительно грудное вскармливание (отсутствие пустышек, допаивания).
3. Кормление ночью.
4. Правильное прикладывание к груди.
5. Легкий массаж груди под теплым душем.
6. Контакт мамы и ребенка (ношение малыша в слинге).
7. Расслабление, отдых.
8. Лактогенные средства за 30 минут до кормления (травяные настои — анис, фенхель, крапива, гомеопатические препараты, лактогенные чаи в аптеке, чай с молоком) — они работают только в комплексе с правильной организацией грудного вскармливания.
2. Исключительно грудное вскармливание (отсутствие пустышек, допаивания).
3. Кормление ночью.
4. Правильное прикладывание к груди.
5. Легкий массаж груди под теплым душем.
6. Контакт мамы и ребенка (ношение малыша в слинге).
7. Расслабление, отдых.
8. Лактогенные средства за 30 минут до кормления (травяные настои — анис, фенхель, крапива, гомеопатические препараты, лактогенные чаи в аптеке, чай с молоком) — они работают только в комплексе с правильной организацией грудного вскармливания.
Основные правила успешного грудного вскармливания
(рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения)
1. Желание самой женщины кормить своего ребенка грудью (грудь к лактации во время беременности НЕ готовится).
2. Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
3. Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
4. Совместное нахождение матери и ребенка в одной палате.
5. Правильное положение ребенка у груди, которое позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью.
6. Кормление по требованию ребенка.
7. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок.
8. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев.
9. Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
10. Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления.
11. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь.
12. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него.
13. Отказ от частых и контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю.
14. До 6 месяцев ребенок находится на исключительно грудном вскармливании.
15. Введении прикормов с 6 месяцев.
16. Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1 — 2 лет.
17. Сохранить грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5–2 лет.
18. Если ребенок не доедает — мало мочеиспусканий и потеря веса более 10%.
19. Исключение сцеживания молока (только при необходимости).
Продолжительность кормления зависит от количества молока, скорости его отделения, а главное — от активности ребенка. Чаще всего малыш находится у груди матери 20 минут. Как правило, ребенок сам выпускает грудь, удовлетворенный и сонный.
В первые месяц — полтора после родов, когда ребенок прикладывается хаотично, без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо себя чувствовать, только если грудное вскармливание организовано правильно, маме удобно кормить, она умеет это делать стоя, лежа, сидя и даже двигаясь.
1. Желание самой женщины кормить своего ребенка грудью (грудь к лактации во время беременности НЕ готовится).
2. Раннее прикладывание к груди в течение первого часа после рождения.
3. Исключение кормления новорожденного из бутылки или другим способом до того, как мать приложит его к груди, чтобы у ребенка не сформировалась установка на любое иное кормление, кроме грудного.
4. Совместное нахождение матери и ребенка в одной палате.
5. Правильное положение ребенка у груди, которое позволяет матери избежать многих проблем и осложнений с грудью.
6. Кормление по требованию ребенка.
7. Продолжительность кормления регулирует ребенок: не следует отрывать ребенка от груди раньше, чем он сам отпустит сосок.
8. Ночные кормления ребенка обеспечивают устойчивую лактацию и предохранят женщину от следующей беременности до 6 месяцев в 96% случаев.
9. Отсутствие допаивания и введения любых инородных жидкостей и продуктов. Если ребенок хочет пить, его следует чаще прикладывать к груди.
10. Полный отказ от сосок, пустышек и бутылочного кормления.
11. Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую грудь.
12. Исключение мытья сосков перед кормлением и после него.
13. Отказ от частых и контрольных взвешиваний ребенка, проводимых чаще 1 раза в неделю.
14. До 6 месяцев ребенок находится на исключительно грудном вскармливании.
15. Введении прикормов с 6 месяцев.
16. Поддержка матерей, кормивших своих детей грудью до 1 — 2 лет.
17. Сохранить грудное вскармливание до исполнения ребенку 1,5–2 лет.
18. Если ребенок не доедает — мало мочеиспусканий и потеря веса более 10%.
19. Исключение сцеживания молока (только при необходимости).
Продолжительность кормления зависит от количества молока, скорости его отделения, а главное — от активности ребенка. Чаще всего малыш находится у груди матери 20 минут. Как правило, ребенок сам выпускает грудь, удовлетворенный и сонный.
В первые месяц — полтора после родов, когда ребенок прикладывается хаотично, без выраженного режима, сосет часто и подолгу, мама может хорошо себя чувствовать, только если грудное вскармливание организовано правильно, маме удобно кормить, она умеет это делать стоя, лежа, сидя и даже двигаясь.
Профилактика трещин сосков
1. Правильное положение ребенка у груди. Правильный захват груди ребенком.
2. Нельзя мыть грудь перед каждым кормлением. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и растереть по коже, после чего дать высохнуть на воздухе.
3. При дискомфорте, покраснении в области сосков (не дожидаясь трещин) необходимо применение мазей «Бепантен», «Д-пантенол», кремов «Пурелан», «Avent», смазывать соски масляным раствором витамина, А, облепиховым маслом или маслом шиповника и др.
2. Нельзя мыть грудь перед каждым кормлением. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и растереть по коже, после чего дать высохнуть на воздухе.
3. При дискомфорте, покраснении в области сосков (не дожидаясь трещин) необходимо применение мазей «Бепантен», «Д-пантенол», кремов «Пурелан», «Avent», смазывать соски масляным раствором витамина, А, облепиховым маслом или маслом шиповника и др.
Профилактика лактостаза
Лактостаз — это застой молока в одной или нескольких дольках молочной железы. Проявляется это состояние уплотнением ткани железы и болезненностью — особенно при пальпации. На коже соответствующей области груди видна сеть расширенных вен. Напряжение и болезненность участков железы могут сохраняться и после ее опорожнения. Температура тела при этом обычно бывает нормальной или до 38°С. Общее состояние не страдает.
1. Не допускать резкого нарастания количества молока сразу после родов. Поэтому в первую неделю после родов рекомендуется ограничить прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) до 800 — 1000 мл в день.
2. Перед прикладыванием ребенка к груди — легкий массаж молочной железы (круговыми движениями от периферии к центру железы). Особое внимание следует уделять более плотным и болезненным участкам. Очень эффективным может оказаться ультразвуковой массаж молочных желез (в лечебном учреждении).
3. Частое прикладывание малыша к груди: необходимо кормить ребенка по его первому требованию и позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет. Если застой молока значительный, малышу трудно правильно захватить сосок. В этом случае следует сцедить небольшую порцию молока, что снимет напряжение околососковой области и позволит ребенку без труда захватить сосок.
4. Если ребенок все же не справляется с прибывающим количеством молока и после кормления в груди сохраняются уплотненные болезненные участки, необходимо сцедить молоко, но не до последней капли, а до достижения чувства комфорта в железе. Сцеживаться можно молокоотсосом, руками.
1. Не допускать резкого нарастания количества молока сразу после родов. Поэтому в первую неделю после родов рекомендуется ограничить прием жидкости (включая первые блюда и фрукты) до 800 — 1000 мл в день.
2. Перед прикладыванием ребенка к груди — легкий массаж молочной железы (круговыми движениями от периферии к центру железы). Особое внимание следует уделять более плотным и болезненным участкам. Очень эффективным может оказаться ультразвуковой массаж молочных желез (в лечебном учреждении).
3. Частое прикладывание малыша к груди: необходимо кормить ребенка по его первому требованию и позволять ему находиться у груди столько, сколько он захочет. Если застой молока значительный, малышу трудно правильно захватить сосок. В этом случае следует сцедить небольшую порцию молока, что снимет напряжение околососковой области и позволит ребенку без труда захватить сосок.
4. Если ребенок все же не справляется с прибывающим количеством молока и после кормления в груди сохраняются уплотненные болезненные участки, необходимо сцедить молоко, но не до последней капли, а до достижения чувства комфорта в железе. Сцеживаться можно молокоотсосом, руками.
Профилактика мастита
Мастит — воспаление одной или нескольких долей молочной железы, начинается с резкого повышения температуры, обычно до 39°С, появляется озноб. Ухудшается общее состояние. Женщина чувствует боль в молочной железе, кожа над пораженным участком грубеет, краснеет.
Если у вас поднялась температура, а молочная железа стала болезненной, покраснела или «затвердела» — сразу же обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение предотвращает многие неприятности, связанные с маститом.
1. Профилактика лактостаза.
2. Профилактика трещин сосков.
3. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и смазать кожу соска и ареолы, после чего дать высохнуть на воздухе. Не допускать переохлаждения, сквозняков.
Если у вас поднялась температура, а молочная железа стала болезненной, покраснела или «затвердела» — сразу же обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение предотвращает многие неприятности, связанные с маститом.
1. Профилактика лактостаза.
2. Профилактика трещин сосков.
3. После кормления рекомендуется выдавить несколько капель молока, которое обладает бактерицидным действием, и смазать кожу соска и ареолы, после чего дать высохнуть на воздухе. Не допускать переохлаждения, сквозняков.
РАЗМЕР МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
Согласно ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" размер материнского (семейного) капитала ежегодно пересматривается с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год в соответствии с коэффициентом индексации, определяемым Правительством Российской Федерации. Федеральный закон от 29.12.2006 N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" применяется к правоотношениям, возникшим в связи с рождением (усыновлением) ребенка (детей) в период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2026 года.
Согласно ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" размер материнского (семейного) капитала ежегодно пересматривается с 1 февраля текущего года исходя из индекса роста потребительских цен за предыдущий год в соответствии с коэффициентом индексации, определяемым Правительством Российской Федерации. Федеральный закон от 29.12.2006 N 256-ФЗ "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" применяется к правоотношениям, возникшим в связи с рождением (усыновлением) ребенка (детей) в период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2026 года.
Как узнать остаток маткапитала с индексацией?
- можно потратить на обучение в автошколе не нужно делить при разводе;
- разрешается потратить на добрачную ипотеку супруга;
- перечисляется в течение 5 рабочих дней после одобрения;
- реально использовать сразу после рождения ребенка;
- не запрещено направлять на выкуп доли у членов семьи.
У многодетных родителей есть дополнительные льготы. Вот те, что предусмотрены на федеральном уровне.
На уровне регионов могут быть предусмотрены дополнительные льготы для многодетных семей.
- Доступную для распоряжения сумму с учетом индексации можно узнать онлайн с 6 февраля на Госуслугах. До этой даты маткапитал в выписке будет указан без учета повышения.
- Индексация производится с 1 февраля, но требуется несколько дней для обновления сумм в выписках.
- можно потратить на обучение в автошколе не нужно делить при разводе;
- разрешается потратить на добрачную ипотеку супруга;
- перечисляется в течение 5 рабочих дней после одобрения;
- реально использовать сразу после рождения ребенка;
- не запрещено направлять на выкуп доли у членов семьи.
У многодетных родителей есть дополнительные льготы. Вот те, что предусмотрены на федеральном уровне.
- Выплата на ипотеку
- Отпуск не по графику
- Вычет по земельному налогу
- Дополнительный вычет по налогу на имущество
- Досрочная пенсия для мамы
- Стандартный вычет
- Отказ от работы в ночное время
- Компенсация за детский сад
На уровне регионов могут быть предусмотрены дополнительные льготы для многодетных семей.
Телефоны и адреса государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам
Телефоны доверия для беременных
Всероссийские горячие линии поддержки беременных женщин:
- АНО «Спаси жизнь» благотворительная программа помощи кризисным беременным и нуждающимся семьям с детьми: 8-800-100-30-70 (ежедневно, круглосуточно);
- Благотворительный фонд «Семья и детство»: 8 (800) 100-44-55;
- АНО помощи женщинам с осложненной беременностью «Жизни Луч»: 8-800-511-88-05;
Социальная поддержка
Узнать о государственных мерах социальной поддержки, положенных выплатах, материнском капитале, дополнительных выплатах и государственных пособиях можно:
- на портале Госуслуг www.gosuslugi.ru в разделе «Родители и дети»
- в Многофункциональном центре «Мои документы» (МФЦ)
- в справочной службе «Единый социальный телефон» 8 (3452) 6–8888–6;
- по телефонам Информационно-справочной службы Тюменской области 8 (3452) 566-330, 8 (800) 100-12-90;
- на портале услуг Тюменской области www.uslugi.admtyumen.ru в разделе «Жизненные ситуации – Семья».
Центр обеспечения мер социальной поддержки
Полный перечень учреждений, оказывающих социальную помощь на территории Тюменской области, размещен на портале органов государственно власти Тюменской области: www.admtyumen.ru/ogv_ru/society/social_policy/organization/soc_institut.htm
Телефон информационно-справочной службы 8 (800) 100-12-90
centrmsp72.ru
г. Тюмень, ул. Пермякова, дом 24/2
Региональный социально - реабилитационный центр «Семья»
- временное проживание
- социальная служба экстренного реагирования
- психологическая помощь
- юридическая помощь
- другая помощь
- centr-semya72.ru
- вещевая помощь
г. Тюмень, ул. Геологоразведчиков, д. 14А
Государственный Центр обеспечения мер социальной поддержки
- адресная социальная помощь
- трудоустройство и переобучение
- материальная помощь в трудной жизненной ситуации
- другая помощь
- продуктовая помощь беременным и кормящим в трудной жизненной ситуации
г. Тюмень, ул. Пермякова, д. 24/2
Общественная организация многодетных семей Тюменской области
«Радость»
- Вещевая помощь
- Социальная помощь
- Психологическая помощь
- Юридическая помощь
- Помощь многодетным семьям (три и более детей)
г.Тюмень, пр.Геологоразведчиков, д.33
Центр развития социальных проектов Тюменской области
«Милосердие»:
Отделение для женщин в трудной жизненной ситуации blago-dar.sznto.ru
Горячая линия: 8 (800) 302-15-86 (круглосуточно)
vk.com/miloserdie72
г.Тюмень, ул. Коммунистическая, д. 70
«Новая Надежда»
Отделение для женщин в кризисной ситуации
Горячая линия: +7 (3452) 39-35-99
г. Тюмень, ул.Судостроителей 71/1
Помощь беременным женщинам и семьям с детьми в трудной жизненной ситуации «Дом для мам»
Вещевая помощь
Сметанюк Ольга Олеговна +7-904-492-11-00
Конева Светлана Юрьевна +7-992-303 93 93
Социально-реабилитационный центр города Тобольска
- Социальная реабилитация женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
- Реабилитационная программа «Мамочка рядом» для мам с детьми (проживание, питание, услуги психолога).
срцн-тобольск.рф
Тюменская область, г.Тобольск, 4-й мкр., д. 50
Общественная организация многодетных семей города Тобольска «Отрада»
- Вещевая помощь
- Социальная помощь
- Психологическая помощь
- Юридическая помощь
Тюменская областная благотворительная общественная организация «В защиту жизни»
- Вещевая помощь
- Социальная помощь
- Психологическая помощь
г.Тобольск, ул. 7 мкрн, дом 7
Центр сбора и выдачи гуманитарной помощи для кризисных беременных, многодетных семей, матерей-одиночек и всех, кто оказался в сложной жизненной ситуации.
Григорчук Ольга Владимировна +7 (919) 951-12-37
г.Тобольск, 6 мкр., 41д. (общежитие)
Православный центр милосердия «Доброе дело» при приходе храма свт. Николая, архиепископа Мир Ликийских, чудотворца Никитина
Елизавета Александровна +7 (950) 486-77-49
поселок Октябрьский Ишимского района Тюменской области
Центр социальной реабилитации «Тюменский»
Горячая линия: 8 (800) 250-06-50
tyumenskiy.tilda.ws
Тюменская область, Нижнетавдинский район, территория озера Сундукуль, строение 4
ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
Тюменское региональное общественное движение «Союз социальных юристов»
Журавлева Татьяна Алексеевна +7 (919) 921-21-16
г.Тюмень, ул.Хохрякова, д. 50 офис 407
Западно-Сибирский региональный Центр медиации и права
Бесплатное консультирование по вопросам семейных конфликтов и правовых споров.
+7 (3452) 62-21-37
+7 (9044) 90-67-36
г. Тюмень, ул. Пермякова, 7/1, офис 329-330
Телефон горячей линии «Стоп-аборт»
Бесплатный социальный телефон общероссийской круглосуточной кризисной линии помощи 8-800-100-48-77 или 8-800-100-48-55
позвонив по которому, можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача, а также предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь кризисным беременным женщинам и семьям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации.
Бесплатный социальный телефон общероссийской круглосуточной кризисной линии помощи 8-800-100-48-77 или 8-800-100-48-55
позвонив по которому, можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача, а также предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь кризисным беременным женщинам и семьям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации.
Запись онлайн
Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения.
Нажимая на кнопку «Записаться», вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c
Онлайн запись
Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения.
Нажимая на кнопку «Записаться», вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c